Los Antígenos de las células rojas son glicoproteínas o glicolípidos localizaods en la superficie de la membrana de las células. Cada individuo hereda de sus padres los genes que determinan los antígenos presentes en las células rojas.
Los anticuerpos son proteínas (inmunoglobulinas) que se encuentran en el plasma sanguíneo. Dichos anticuerpos se producen después de la exposición a un antígeno que el individuo no posee. El cuerpo reconoce el antígeno como extraño, y el sistema inmune responde con la producción de anticuerpos.
La combinación de un antígeno con un anticuerpo en la superficie de la célula inicia una serie de respuestas inmunes que puede llevar a la destrucción de la célula.
El principio básico de una transfusión segura es evitar transfundir un antígeno a un recipiente que posee anticuerpos contra ese antígeno.
Grupos Sanguíneos
Hay múltiples antígenos diferentes en una célula roja, pero los de mayor importancia clínica son los del sistema ABO y del sistema Rh.
Los anticuerpos contra grupos sanguíneos se producen después de una exposición previa al antígeno, bien sea por embarazo o por transfusiones. Una excepción a esta regla es el sistema ABO. En este sistema se producen anticuerpos contra los antígenos que no se poseen. Por ejemplo, un recién nacido que sea del grupo A, es decir que las células rojas tengan antigenos A, a partir de los 3 a 6 meses desarrolla anticuerpos anti-B, que estarán presentes durante toda su vida. Estos anticuerpos se producen porque en el ambiente se encuentran proteínas que tienen una estructura química similar a los antígenos del sistema ABO. Las membranas de las bacterias poseen moléculas semejantes a los antigenos A y B y aparentemente, al colonizar el tracto gastrointestinal del recién nacido, el organismo produce anticuerpos contra los antígenos que no posee.
A continuación presentamos una tabla de los antígenos y anticuerpos del sistema ABO.
Células Rojas
Plasma
A
B
AB
O
Anti-B
Anti-A
-
Anti A,B
La incompatibilidad ABO es la causa principal de reacciones de transfusión inmediatas y mortales. En cada sección de este manual se incluyen tablas para identificar la compatibilidad de los diferentes grupos y tipos sanguíneos.
Alternativas de Transfusión
Sangre Homóloga
Es la sangre que se obtien de los donantes para transfundir a otra persona. Las unidades se identifican como "Donante Voluntario" .
Sangre Autóloga
Es la sangre que se obtiene de la misma persona que va a recibir la transfusión. Las donaciones autólogas se utilizan principalmente para las cirugías electivas o ciertos procedimientos que puedan necesitar transfusiones de sangre y/o componentes. Otra modalidad de transfusión autóloga es la recuperación intraoperatoria en que la sangre del campo operatorio se aspira y después de filtrar o lavar (por medios mecánicos o manuales) se transfunde al paciente; tambien se puede recuperar sangre post operatoriamente del mediatismo.
La sangre o componentes autólogos (donación preoperatoria) deben identificarse, al momento de la donación, como autólogos y deben ser firmados por el donante. Al momento de transfundir, si es posible, el recipiente debe identificar su firma.
Las transfusiones autólogas eliminan los riesgos de aloinmunización, reacciones a transfusión de tipo inmune y la transmisión de enfermedades infecciosas, aunque no eliminan otras reacciones a transfusión, como por ejemplo, la hipervolemia.
Sangre Dirigida (Designada)
Es la sangre que se obtiene de un donante para ser transfundida a una persona designadad. Se requieren pruebas de compatibilidad. La sangre dirigida tiene que llenar todos los requisitos de la sangre homóloga, incluyendo ausencia de marcadores para enfermedades transmitidas por transfusión. En esta modalidad de transfusión, el paciente solicita sangre de su familia o amigos asumiendo que esta sangre es más segura que la de los donantes voluntarios.
Se ha demostrado que este tipo de donación no es más segura que la obtenida de los donantes voluntarios, e incluso puede ser menos segura, ya que el donante no se siente en libertad de exponer modalidades de conducta que los excluirían como donante.
